Сommunication skills training during speech therapy sessions in children with autism spectrum disorder

Расстройства аутистического спектра (РАС) – это собирательная группа первазивных расстройств, характеризующихся качественными отклонениями в социальных взаимодействиях и показателях коммуникабельности, а также ограниченным, стереотипным, повторяющимся комплексом интересов и действий. Эти качественные отклонения являются общей характерной чертой деятельности индивида во всех ситуациях. 1

Исходя из определения, данного МКБ-10, можно выделить особое ядро в структуре РАС, которое заключается в нарушениях социальной коммуникации. Данная особенность развития зачастую накладывает отпечаток не только на взаимодействие с родными, сверстниками, но и на формирование учебных навыков в контексте дошкольных учреждений и школы, а в последствии – и интеграцию в социум 2, стр.10.

Стоит отметить неравномерность данной группы расстройств по отношению к другим нозологическим группам. В связи с этим, речевые нарушения у каждого конкретного ребёнка могут варьироваться по структуре и степени выраженности. Помимо основного дефекта, речь детей с РАС может характеризоваться целым рядом особенностей развития:

• Нарушение звукопроизношения может носить полиморфный характер, и помимо звуков позднего онтогенеза затрагивать «ранние»
• Словарь может отличаться крайней бедностью. В речи могут присутствовать как полные фразы, так и исключительно однословные бытовые просьбы
• Грамматический строй может значительно отставать от речевой нормы
• У подавляющего большинства детей наблюдается грубое нарушение фонематических процессов, что создаёт трудности при овладении синтетико-аналитическим чтением.
• Одной из наиболее сильно нарушенных сторон речи, помимо фонематических процессов, является просодический компонент. У детей с РАС в большинстве своём отсутствуют средства выразительности речи такие, как модуляция по высоте и тембру, интонация. Речевое дыхание имеет недостаточный объём и формироваться по неправильному типу (грудное или ключичное вместо диафрагмально-рёберного) 3.

В качестве логопедического заключения дети с РАС имеют, как правило, системное недоразвитие речи (СНР) разных уровней тяжести, так как аутистические расстройства зачастую осложнены нарушениями интеллекта.

Система логопедической работы при РАС должна затрагивать все компоненты речи и включать в себя следующие блоки:

• Работа с неречевым и речевым дыханием
• Формирование просодического компонента речи
• Работа над формированием фонематических процессов
• Расширение грамматического и лексического строя
• Расширение коммуникативного репертуара через уход от ригидных речевых и поведенческих конструкций
• Работа с крупной, мелкой и артикуляторной моторикой, коррекция ригидных мышечных установок
• Работа с сенсорной сферой. В частности, активация зрительной, слуховой, тактильной системы, имеющими непосредственное отношение к процессам чтения и письма.

Опыт работы показал, что использование традиционных логопедических приёмов в работе с обучающимися с РАС не всегда эффективно. Во-первых, традиционный подход во многом опирается на уже имеющиеся речевые и когнитивные навыки, которые в случае РАС не всегда сохранны, а для кого-то попросту недоступны. Во-вторых, особенности системы мотивации у данной группы детей не предполагают стремления к учению как таковому и также требуют иного подхода. Таким образом, требуется подбор адекватных методов и методик, направленных на коррекцию речевых и коммуникативных нарушений с учётом вышеописанных особенностей детей с РАС.

В системе логопедической работы, принятой Центре «Наш Солнечный Мир» Санкт-Петербург, наиболее зарекомендовавшими себя методами, помимо традиционного, стали нейропсихологический, основанный на коррекции и абилитации целостного психического развития ребёнка 4, и метод фонетической ритмики, опирающийся на сочетании различных движений с определённым речевым материалом (звуки, слоги, слова, фразы).

Структура логопедического занятия по развитию речи и коммуникативных навыков предполагает следующие блоки:

1. Ориентировочный
2. Сенсомоторный
3. Вербальный
4. Рефлексия

На первом этапе занятия педагог устанавливает зрительный и тактильный контакт с ребёнком, используя прямой взгляд в глаза или опосредованный через зеркало. При возможности, проговаривается время суток, текущий день недели (в форме «доброе утро/день/вечер») и, исходя из возможностей обучающегося – краткая ориентация в сегодняшнем дне («у меня было занятие в зале»). Проговариваются имена участников занятия (чаще всего – ученика и педагога). На сенсомоторном этапе проводится ряд упражнений, сочетающих дыхание и речь с движением. Цель этих упражнений – снятие ригидных телесных установок 6, формирование правильного выдоха. Усложнение материала даётся в порядке от неречевого выдоха к выдоху с произнесением отдельного звука, далее цепочки звуков\слогов. Двигательный репертуар подбирается исходя из актуальных возможностей и потребностей обучающегося. Это могут быть отдельные серии движений руками (пальчиковая гимнастика), а может быть комплекс крупных движений, затрагивающих основные группы мышц. На вербальном этапе к движениям подключается речевой материал. Сложность его подбирается исходя из уровня речевого развития обучающегося. Слоговой, лексико-грамматический материал протягивается (пропевается) с опорой на зрительный контроль (отражение в зеркале). Итоговая рефлексия необходима для ориентации в ситуации занятия, актуализации пройденного материала, формированию навыков оценки и самооценки (исходя из возможностей обучающегося). Ребёнок имеет возможность оценить себя, используя пиктограммы, балльную систему или знакомые вербальные оценки (отлично, хорошо, не очень хорошо, плохо).

Далее представлен краткий шаблон занятия, направленного на расширение коммуникативного репертуара, уточнение артикуляции при чтении слогов и целых слов, закрепление использования сложных логико-грамматических конструкций.

Подведение итогов занятия. Ребёнку предлагается вспомнить, чему было посвящено занятие, какие упражнения были в него включены. Даётся обратная связь в форме «мне понравилось…, тебе нужно стараться…».